نوع مقاله : مقاله پژوهشی
نویسندگان
1 کارشناسی ارشد، گروه روانشناسی، دانشکده علوم تربیتی و روانشناسی، دانشگاه اصفهان، اصفهان، ایران.
2 استادیار، گروه روانشناسی، دانشکده علوم تربیتی و روانشناسی، دانشگاه اصفهان، اصفهان، ایران.
3 استاد، گروه روان شناسی، دانشکده علوم تربیتی و روان شناسی، دانشگاه اصفهان، اصفهان، ایران
4 استاد، بخش ریه، مرکز تحقیقات تنفس و خواب بامداد و گروه داخلی، دانشکدهی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران.
چکیده
کلیدواژهها
موضوعات
عنوان مقاله [English]
نویسندگان [English]
The aim of this study was to investigate effectiveness of dialectical behavior therapy on emotion regulation and health anxiety in patients with asthma in Isfahan. Research design was quasi-experimental with experimental and control groups and statistical population included all patients who referred to Khorshid Hospital. In this community, 22 patients with asthma were selected by convenient sampling. They were randomly assigned into the experimental and the control groups. The intervention method of dialectical behavior therapy was performed for experimental group during eight treatment sessions. Both groups were evaluated in pre-test and post-test phases using the emotion regulation and the health anxiety questionnaire. The data was analyzed using covariance analysis method. The results showed that there was a significant difference in emotion regulation variables in reappraisal subscale between experimental and control groups, but there was no significant difference in the suppression subscale. Regarding health anxiety, there was also a significant difference between two groups. Based on research findings, dialectical behavior therapy can lead to improvement of emotion regulation and health anxiety in patients with asthma. Therefore, this intervention is used as an effective treatment in improving these symptoms.
Introduction
Asthma is a chronic respiratory disease (Maierean et al., 2019). The overlap of psychiatric symptoms has a negative impact on quality of life of patients with asthma (Normansell et al., 2018).
Emotion regulation is a psychological component that plays a significant role in psychological vulnerability of patients with asthma (Hughes et al., 2011). Negative emotional states and emotion regulation problems can lead to the exacerbation and increase of asthma symptoms (Leupoldt et al., 2013).
Another component related to psychological vulnerability of asthmatics is the health anxiety (Ten Thoren & Petermann, 2000). Health anxiety is common in people with asthma and has a significant impact on their disease management and symptom perception (Burrows & Mason, 2004).
Considering that asthma is a disease consisting of several physical, psychological and social factors; it seems that psychological treatments along with drug treatments can be effective in reducing disease symptoms (Baiardini et al., 2015). Among treatment methods, dialectical behavior therapy seems to be effective in improving symptoms of asthma patients (Linehan, 2020). This treatment is an integrative treatment method in which patient is taught to identify contradictions within or between himself and the environment and achieve an efficient result through their combination and integration (Long & Witterholt, 2013). In recent years, dialectical behavior therapy has been used in a relatively diverse range of disorders (Lin et al., 2019).
Finally, since patients with asthma show higher levels of negative emotions, anxiety, stress and excessive attention to symptoms, it is important to search for more novel and different psychological treatments for patients (González-Freire et al., 2020)). Therefore, the present study was conducted with the aim of the effectiveness of dialectical behavior therapy on emotion regulation and health anxiety in patients with asthma.
Method
The research design was quasi-experimental with a pre-test, post-test and two experimental and control groups. The statistical population of the present study was all patients with asthma who referred to Khorshid Hospital, Isfahan. Twenty-two people were selected through convenience sampling. They were randomly assigned to experimental and control groups. The research tools were the emotion regulation questionnaire (Gross & John, 2003) and the health anxiety questionnaire (Salkovskis et al., 2002). Individuals in experimental group underwent dialectical behavior therapy for eight sessions based on protocol of McKay et al. (2007/2011). Finally, SPSS software was used to analyze covariance method.
Results
Multivariate analysis of covariance (MANCOVA) was used to investigate effectiveness of dialectical behavior therapy on emotion regulation. In order to investigate the difference between the groups in each of components of emotion regulation, a between-subjects test was used. Results of the test are presented in Table 1.
Table 1: Test of inter-subject effects to compare emotional regulation components of experimental and control groups in post-test
Variable
Level
Sum of squares
df
Mean of squares
F
p
Effect size
suppression
Pre-test
0/179
1
0/179
0/170
0/685
0/009
Between subject
0/277
1
0/277
0/263
0/614
0/014
error
20/014
19
1/053
reappraisal
Pre-test
0/011
1
0/011
0/012
0/912
0/001
Between subject
6/527
1
6/527
7/208
0/015
0/275
error
17/204
19
0/905
As can be seen in Table 1, pre-test variable is not significant for any of the components of emotion regulation variable (p>0.05). Also, after removing pre-test effect, there was no significant difference between the control and the experimental groups in suppression variable, but in reappraisal component, the difference between control and experimental groups was significant at the level of 0.05 (p<0.05).
In order to investigate effectiveness of dialectical behavior therapy on health anxiety, univariate analysis of covariance (ANCOVA) was used. Based on results of covariance analysis (Table 2) to compare health anxiety in experimental and control groups (Table 2), the F value obtained is equal to 8.209 and is significant at level of 0.01 (P < 0.01). Therefore, the null hypothesis is rejected and the research hypothesis that there is a difference between average scores of health anxiety in experimental and control groups is confirmed.
Table 2: Results of covariance analysis to compare health anxiety in experimental group and control group
level
Sum of squares
df
Mean of squares
F
sig
Effect size
Pre-test
0/068
1
0/068
0/232
0/635
0/012
Between subject
2/414
1
2/414
8/209
0/01
0/302
error
5/586
19
0/294
Discussion
The present study was conducted with the aim of investigating the effect of dialectical behavior therapy on emotion regulation and health anxiety in patients with asthma. The results of the study regarding variables of emotion regulation showed that dialectical behavior therapy had an effect on reappraisal component, but it did not have any effects on the suppression variable. The findings of the present study are in line with the results of Rodríguez (2012), Zhukava & Shot (2013) and Plourde et al. (2017).
In explaining the results, it can be said that during the dialectical behavior therapy, patients were able to identify their emotions in stressful situations and become aware of them. In this situation, a person can re-evaluate the situation that caused him stress and anxiety and examine it in a more positive way. In suppression component, no significant difference was observed between two groups, because during the treatment, the person is taught to observe emotions instead of ignoring them, and to regulate their emotions. In this way, the conditions of dialectical behavior therapy are different from what is seen in suppression.
Based on the obtained results, dialectical behavior therapy is effective on health anxiety of asthmatic patients. The findings of present study are in line with results of Feldman et al. (2014) and Boudreau et al. (2015) research.
In people with asthma, because anxiety sensitivity increases attention to physical symptoms, one skill that was used in this stage for people with asthma was the ability to tolerate disturbance. By training to tolerate disturbance and identifying harmful coping thoughts, this group of patients were taught to deal with their pain in healthier ways which brought about anxiety sensitivity and consequently catastrophic interpretation of symptoms. Also, by doing mindfulness exercises, patients learn to recognize their physical states, especially their breathing states, and to control their states if they feel difficulty in breathing instead of misinterpreting these symptoms.
In line with limitations of the study, including the sample size and limitation of the sample members, it is suggested that study be repeated in a larger sample and in other communities. Also, considering effectiveness of dialectical behavior therapy on emotional regulation and health anxiety in asthmatic patients, it is suggested to use intervention as a complementary treatment in medical centers and hospitals.
کلیدواژهها [English]
آسم[1] یکی از بیماریهای مزمن تنفسی و از جدیترین مشکلات سلامت است (Maierean et al., 2019). این بیماری تهدید به شمار میرود و درصورت ابتلای فرد سبب دگرگونی و تغییر در ابعاد مختلف عمکرد فردی، اجتماعی و اقتصادی او میشود (Dharmage et al., 2019). میزان ابتلا به اختلالات روانپزشکی در این بیماران بالاتر از افراد عادی است (Paquet et al., 2019). این همپوشی علائم روانپزشکی بر کیفیت زندگی بیماران تأثیر منفی میگذارد و باعث تشدید فرایند بیماری میشود (Normansell et al., 2018). شیوع این بیماری حدود ۵درصد از کل جمعیت عنوان شده است (Kasper et al., 2015) و نتایج مطالعات در کشورهای مختلف، شیوع آسم و بیماریهای آلرژیزا را از یک تا ۴۰درصد گزارش کردهاند (Nazari et al., 2019).
ازجمله مؤلفههای روانشناختی مؤثر در آسیبپذیری روانی بیماران مبتلا به آسم، تنظیم هیجان[2] است (Hughes & Gullone, 2011). تنظیم هیجانْ تعدیل و پردازش تجربیات هیجانی است که برای مدیریت و درک استرسهای هیجانی رایج در بیماران مبتلا به بیماریهای مزمن ضروری است Janssens et al., 2009; Wierenga et al., 2017)). بهتازگی تنظیم هیجان بهعنوان فرایندی مهم در مطالعه و درمان آسیبشناسی روانی و برخی علائم جسمی بیمارگونه مورد توجه قرار گرفته است (Potthoff et al., 2016). حالات عاطفی منفی، ناگویی هیجانی و مشکلات تنظیم هیجان میتواند به تشدید و افزایش علائم آسم منجر شود (von Leupoldt et al., 2013; Ricciardi et al., 2023). بهخصوص اینکه در افراد مبتلا به آسم معمولاً سطح تجربه و ابراز هیجانات منفی بالاتر است و سطوح پرخاشگری، درماندگی و ناسازگاری بالایی دارند (Rodríguez et al., 2012). همچنین، مطالعات نشان میدهد در میان بزرگسالان مبتلا به آسم، عاطفۀ مثبت به تشخیص کمتر علائم تنفسی منجر میشود و عاطفۀ منفی به درک بیشازحد علائم میانجامد (Plourde et al., 2017; Zhukava & Shot, 2012)؛ بنابراین، نقش اضطراب, افسردگی، استرس و عوامل هیجانی در شروع و یا تسهیل علائم آسم، ضرورت کنترل شرایط هیجانی در این افراد را مطرح میکند (Hughes & Gullone, 2011).
بیماری آسم با انواع اختلالات اضطرابی ارتبط دارد (Ryu et al, 2023). مؤلفۀ دیگر مرتبط با آسیبپذیری روانی مبتلایان به آسم، اضطراب سلامت[3] است (Ten Thoren & Petermann, 2000). اضطراب سلامت نگرانی افراطی دربارۀ بیماری و ناتوانی در نادیدهگرفتن علائم سادۀ جسمانی و توجه انتخابی به علائم است (Feldman et al., 2016). مشخصۀ اصلی آسم، حملات ناگهانی و غیرمنتظرۀ اختلال در تنفس است؛ بنابراین، حملات آسمْ تهدیدی دائمی برای مبتلایان به شمار میرود که با احساس کلی تنش و اضطراب همراه است (Di Marco et al., 2010). اضطراب سلامت در مبتلایان به آسم شایع است و تأثیر چشمگیری بر مدیریت بیماری و ادراک علائم آنها دارد (Burrows & Mason, 2004). افراد مبتلا به آسم که حساسیت اضطرابی بالایی دارند، بهاحتمال بیشتری ممکن است علائم خود را فاجعهآمیز تفسیر کنند و درنتیجه، نسبت به افرادی که حساسیت اضطرابی پایینی دارند، اضطراب سلامت بیشتری را تجربه کنند (Boudreau et al., 2015).
باتوجهبه اینکه بیماری آسم، بیماریای متشکل از چندین عامل جسمانی، روانی و اجتماعی است، به نظر میرسد درمانهای روانشناختی در کنار درمانهای دارویی در کاهش علائم بیماری مؤثر باشد (Baiardini et al., 2015). ازجمله روشهای درمانی که به نظر میرسد میتواند در بهبود علائم بیماران آسم مؤثر باشد، رفتاردرمانی دیالکتیک[4] است (Linehan, 2020). رفتاردرمانی دیالکتیک چهار مؤلفۀ مداخلهای شامل تحمل آشفتگی، ذهنآگاهی، نظمبخشی هیجانی و ارتباط مؤثر را در شیوۀ درمان گروهی مطرح میکند (Mckay et al., 2007/1391). این درمان یک شیوۀ درمانی یکپارچهنگر است که در آن به بیمار آموزش داده میشود تا تضادهای موجود درون خود و یا میان خود و محیط را شناسایی کند و ازطریق ترکیب و تلفیق آنها با یکدیگر به نتیجهای کارآمد دست یاید (Long & Witterholt, 2013). در این نوع درمان به افراد آموزش داده میشود تا رویدادها را به همان صورت که هست، ببینند و بپذیرند و از فکرکردن و قضاوتکردن دربارۀ آنها و داشتن انتظارات خاص خودداری کنند (کهریزی و همکاران، ۱۳۹6؛ Pardo et al., 2020). در سالهای اخیر، رفتاردرمانی دیالکتیک در دامنۀ نسبتاً متنوعی از اختلالات استفاده شده است. شواهد نشان میدهد این رویکرد در درمان اختلالات سایکوسوماتیک مانند درد کمر و اختلالات خوردن، همچنین سوءمصرف مواد، دیابت، سندرم رودۀ تحریکپذیر، بیشفعالی و افسردگی اثربخش بوده است (محمدی و همکاران، ۱۳۹۴؛ Navarro-Haro et al., 2018 Lin et al., 2019; Long & Witterholt, 2013;). همچنین، در پژوهشهای اخیر رفتاردرمانی دیالکتیک بهعنوان درمانی فراتشخیصی برای انواع اختلالات روانی با ریشۀ شناختی تأیید شده است (Vijayapriya & Tamarana, 2023).
ازآنجاکه بیماران مبتلا به آسم، سطوح بالاتری از هیجانات منفی، اضطراب، استرس و توجه افراطی به علائم را از خود نشان میدهند، جستوجوی درمانهای روانشناختی مؤثر برای بیماران حائز اهمیت است (González-Freire et al., 2020). همچنین، باتوجهبه لزوم بررسی روشهای جدیدتر و متفاوت و با استناد به تأکید رفتاردرمانی دیالکتیک بر مؤلفههای تحمل آشفتگی، ذهنآگاهی، نظمبخشی هیجانی و ارتباط مؤثر، انتظار میرود که این روش نسبت به سایر درمانهای روانشناختی، تأثیری بیشتری بر کاهش علائم روانشناختی بیماران مبتلا به آسم داشته باشد؛ بنابراین، پژوهش حاضر با هدف بررسی اثربخشی رفتاردرمانی دیالکتیک بر تنظیم هیجان و اضطراب سلامت بیماران مبتلا به آسم انجام شد.
روش پژوهش
باتوجهبه هدف مطالعه، طرح پژوهش از نوع شبهآزمایشی با پیشآزمون، پسآزمون و دو گروه آزمایش و کنترل بود. جامعۀ آماری پژوهش حاضر کلیۀ بیماران مبتلا به آسم مراجعهکننده به بیمارستان خورشید اصفهان بود. روش نمونهگیری پژوهش حاضر باتوجهبه محدودبودن جامعه و دشواری دسترسی به اعضا، از نوع نمونهگیری دردسترس بود. بدینترتیب، 30 نفر بیمار (مرد و زن با دامنۀ سنی 18 تا 65 سال و تحصیلات بالای دیپلم) مبتلا به آسم با تشخیص پزشک متخصص ریه انتخاب و بهصورت تصادفی در دو گروه آزمایش و کنترل گمارده شدند. بهدلیل ریزش نمونه ناشی از شرایط محیطی محل برگزاری جلسات درمانی در گروه آزمایش و تکمیلنشدن پسآزمون توسط چند نفر از شرکتکنندگان در گروه کنترل، تعداد شرکتکنندگان در پژوهش به 22 نفر (هر گروه 11 نفر) کاهش یافت.
ابزار پژوهش
پرسشنامۀ تنظیم هیجان (ERQ)
پرسشنامۀ تنظیم هیجان[5] (Gross & John, 2003) بهمنظور اندازهگیری راهبردهای تنطیم هیجان تدوین شده است. این پرسشنامه 10 پرسش و دو بعد دارد که شامل ارزیابی مجدد و سرکوبی است و در طیف هفتدرجهای لیکرت از بهشدت مخالفم (نمرۀ یک) تا بهشدت موافقم (نمرۀ هفت) پاسخ داده میشود. روایی همگرایی این پرسشنامه با بررسی ارتباط آن با چهار سازۀ موفقیت تنظیم هیجانی ادراکشده، سبک مقابلهای، مدریت خلق و مورداعتمادبودن بررسی شده است. همچنین، روایی واگرای آن با بررسی ارتباط آن با ابعاد پنج عامل بزرگ شخصیت (روانرنجورخویی، برونگرایی، گشودگی به تجربه، توافقپذیری، وظیفهشناسی)، کنترل تکانه، توانایی شناختی، مطلوبیت اجتماعی بررسی شده است. پایایی درونی این مقیاس 73/0 و پایایی بازآزمایی آن 69/0 است که نشاندهندۀ پایایی قابلقبول آن است (Gross & John, 2003). سلیمانی و حبیبی (1393) در پژوهش خود ضریب آلفای کرونباخ را برای خردهمقیاسهای ارزیابی مجدد شناختی 71/0 و بازداری هیجانی 82/0 گزارش کردند. در پژوهش حاضر نیز ضریب آلفای کرونباخ برای ارزیابی مجدد 61/0 و برای سرکوبی 70/0 به دست آمد.
پرسشنامۀ اضطراب سلامت (HAI)
پرسشنامه اضطراب سلامت[6] (Salkovskis et al., 2002)، یک مقیاس خودسنجی ۱۸عبارتی است که برای سنجش علائم اضطراب سلامت طراحی شده است. این مقیاس بهطور اختصاصی حضور نگرانی و تشویش دربارۀ سلامت را میسنجد. شرکتکنندگان پاسخ خود را در یک مقیاس چهاردرجهای نمرهگذاری میکنند. برای تمام پرسشها گزینۀ «الف» نمرۀ صفر و گزینۀ «د» نمرۀ ۳ میگیرد. دامنۀ نمرات از 0 تا ۵۴ گسترده است. نمرۀ ۱۸ به بالا نشاندهندۀ رنج از اضطراب و نمرۀ ۳۷ به بالا نشاندهندۀ اختلال اضطراب سلامت است. اعتبار آزمون این پرسشنامه 9/0 و ضریب آلفای کرونباخ از 7/0 تا 83/0 به دست آمده است (Salkovskis et al., 2002). در ایران نیز نرگسی و همکاران (1396) میزان پایایی از نوع آلفای کرونباخ را 75/0 به دست آوردهاند.
روش اجرا و تحلیل دادهها
پس از هماهنگی و کسب اجازه از مدیریت بیمارستان خورشید، از بیماران مبتلا به آسم که پزشک متخصص ریه به پژوهشگر معرفی کرد، مصاحبۀ تشخیصی به عمل آمد و سابقۀ بیماریهای روانی و جسمی قبلی بررسی شد. درنهایت، 30 نفر از کسانی که حاضر به شرکت در پژوهش بودند، معیارهای لازم برای ورود به پژوهش را داشتند. معیارهای ورود شامل دامنۀ سنی 18 تا 65 سال، مبتلانبودن به بیماری جسمی دیگر و مبتلانبودن به اختلالات روانی بود. معیار خروج نیز غیبت بیش از دو جلسه و منصرفشدن از شرکت در پژوهش بود. این تعداد بهصورت تصادفی در دو گروه آزمایش و کنترل گمارده شدند؛ اما در گروه آزمایش بهدلیل مشکلات محیطی خارج از کنترل پژوهشگر، تعدادی از شرکتکنندگان باتوجهبه مشکلات ریوی امکان حضور در جلسات را در شرایط جدید نداشتند برخلاف تمایل به ادامۀ درمان، مجبور به ترک جلسات درمانی شدند و براثر ریزش، درنهایت نمونه با 22 نفر (11 نفر در هر گروه) تحلیل شد. افراد گروه آزمایش بهمدت هشت جلسۀ 90دقیقهای تحت درمان رفتاردرمانی دیالکتیک قرار گرفتند؛ اما گروه کنترل درمان دریافت نکردند. بیماران هر دو گروه قبل و بعد از مداخله به پرسشنامههای پژوهش پاسخ دادند. رازداری کامل، داشتن آزادی کامل برای انصراف از پژوهش، اطلاعرسانی کامل دربارۀ پژوهش، کسب رضایتنامۀ کتبی و استفاده از دادهها فقط درجهت اهداف پژوهش، ازجمله ملاحظات اخلاقی بود که رعایت شد. به گروه کنترل نیز قول داده شد خلاصهای از موارد آموزشی در اختیارشان قرار گیرد تا از آن بهرهمند شوند. برای تنظیم پروتکل درمانی از راهنمای تکنیکهای رفتاردرمانی دیالکتیکی مککی (Mckay et al., 2007/1391) شامل چهار قسمت ذهنآگاهی، تحمل پریشانی، ارتباط مؤثر و تنظیم هیجان استفاده شد. خلاصۀ محتوای جلسات در جدول 1 ارائه شده است.
جدول ۱: خلاصۀ محتوای جلسات رفتاردرمانی دیالکتیک (Mckay et al., 2007/1391)
|
جلسۀ اول |
شامل آشنایی اعضای گروه با یکدیگر و آشنایی با اهداف و قوانین گروه و تعداد جلسات، اجرای پیشآزمون. |
|
جلسۀ دوم |
آشنایی با مفهوم کلی درمان، تمرین و آموزش دو دسته مهارت بنیادین برای دستیابی به ذهنآگاهی شامل مهارتهای «چهچیز» که عبارتاند از کارهایی که فرد باید برای رسیدن به ذهنآگاهی فراگیر انجام دهد (شامل سه مهارت مشاهده، توصیف و شرکتکردن) و مهارتهای «چگونه» که عبارتاند از نحوۀ انجام این کارها (شامل اتخاد موضع غیرقضاوتی، ذهنآگاهی فراگیر و کارآمد عملکردن). |
|
جلسۀ سوم |
تمرین مهارتهای پیشرفتهتر درزمینۀ ذهنآگاهی، آشنایی با ذهن خردمند و شهود، تصمیمگیری براساس ذهن خردمند، پذیرش بنیادین و قضاوتنکردن، ارتباط آگاهانه با دیگران و ذهنآگاهی در فعالیتهای زندگی روزمره، شناسایی مقاومتها و موانعی که در انجام تمرینات ذهنآگاهی وجود دارد. |
|
جلسۀ چهارم |
آشنایی با مهارتهای بنیادین تحمل پریشانی شامل پذیرش بنیادین، توجهبرگردانی ازطریق راهبردهای گوناگون ازجمله شمارش، ترک موقعیت و فعالیت لذتبخش. تدوین برنامۀ شخصی توجهبرگردانی، آموزش خودآرامشبخشی و تدوین طرح آرمیدگی. |
|
جلسۀ پنجم |
آشنایی با مهارتهای پیشرفتۀ تحمل پریشانی در استفاده از زمان حال، تصویرسازی مکان امن، کشف ارزشها، شناسایی و ارتباط با قدرت برتر، استفاده از افکار مقابلهای خودتشویقگرایانه، خودگویی تأییدگرایانه، تدوین راهبردهای مقابلۀ جدید. |
|
جلسۀ ششم |
آشنایی با مهارتهای ارتباط مؤثر شامل شناسایی سبک ارتباطی و پیشنیازهای ارتباطی، مهارتهای کلیدی و موانع استفاده از مهارتهای بینفردی، تعدیل سطح خواستهها، جسارتمندی، نهگفتن، مقابله با مقاومت و تعارض، چگونگی مذاکره و چگونگی تحلیل مشکلات بینفردی. |
|
جلسۀ هفتم |
آشنایی با مهارتهای بنیادین تنظیم هیجان شامل شناسایی هیجانات و مؤلفههای آنان، پذیرش هیجانات حتی درصورت منفیبودن، آموزش مهارت تسلط بر خود برای کاهش آسیبپذیری نسبت هیجانات منفی. |
|
جلسۀ هشتم |
آشنایی با مهارتهای پیشرفتۀ تنظیم هیجان شامل آموزش ایجاد تجارب هیجانی مثبت ازطریق ایجاد تجارب هیجانی مثبت کوتاهمدت (مثل تفریح) و تجارب هیجانی مثبت بلندمدت (ازطریق کارکردن بر روی سه حوزۀ اهداف زندگی، روابط و ذهنآگاهی فراگیر نسبت به تجارب مثبت). آموزش رهاکردن رنج هیجانی ازطریق پذیرش هیجانات و تغییردادن هیجانات منفی ازطریق کنش متضاد با هیجان. |
درنهایت، برای تحلیل از نرمافزار SPSS نسخۀ 23 روش تحلیل کوواریانس استفاده شد.
یافتهها
در جدول 2 و 3 آمار توصیفی مربوط به میانگین و انحراف معیار نمرات تنظیم هیجان و اضطراب سلامت بهتفکیک برای افراد گروه آزمایش و کنترل، در دو مرحلۀ سنجش (پیشآزمون و پسآزمون) نشان داده شده است. همانطور که ملاحظه میشود، در گروه آزمایش در مقایسه با گروه کنترل، بین نمرات پسآزمون و پیشآزمون در هر دو متغیر تنظیم هیجان و اضطراب سلامت تفاوت معناداری وجود دارد.
جدول 2: توصیف آماری نمرات اضطراب سلامت در دو مرحلۀ اندازهگیری بهتفکیک گروه
|
متغیر |
گروه |
نوبت آزمون |
میانگین |
انحراف معیار |
|
اضطراب سلامت |
کنترل |
پیشآزمون |
18/1 |
67/0 |
|
پسآزمون |
50/1 |
58/0 |
||
|
رفتاردرمانی دیالکتیک |
پیشآزمون |
043/1 |
42/0 |
|
|
پسآزمون |
85/0 |
47/0 |
جدول 3: توصیف آماری نمرات اضطراب سلامت در دو مرحلۀ اندازهگیری بهتفکیک گروه
|
متغیر |
گروه |
نوبت آزمون |
مؤلفههای تنطیم هیجان |
میانگین |
انحراف معیار |
|
تنظیم هیجان |
کنترل |
پیشآزمون |
سرکوبی |
33/4 |
99/0 |
|
ارزیابی مجدد |
15/4 |
001/1 |
|||
|
پسآزمون |
سرکوبی |
84/3 |
75/0 |
||
|
ارزیابی مجدد |
46/3 |
86/0 |
|||
|
آزمایش |
پیشآزمون |
سرکوبی |
70/3 |
29/1 |
|
|
ارزیابی مجدد |
25/4 |
79/0 |
|||
|
پسآزمون |
سرکوبی |
65/3 |
20/1 |
||
|
ارزیابی مجدد |
56/4 |
98/0 |
بهمنظور بررسی اثربخشی رفتاردرمانی دیالکتیک بر تنظیم هیجان از تحلیل کواریانس چندمتغیره (MANCOVA) استفاده شد. سطح معنیداری آزمون باکس پیشفرضهای آزمون آماری برابر با 932/0 است. ازآنجاکه این مقدار، بزرگتر از سطح معنیداری (05/0) موردنیاز برای ردّ فرض صفر است، فرض صفر مبنی بر همسانی ماتریس کوواریانسها تأیید میشود. نتایج آزمون لوین، آزمون کالموگروف بزرگتر از 05/0 است؛ بنابراین، فرض همگنی واریانس متغیرها و فرض نرمالبودن توزیع نمرات تأیید میشود.
بهمنظور بررسی تفاوت گروهها در هریک از مؤلفههای تنظیم هیجان، آزمون اثرات بینآزمودنی استفاده شد که نتایج حاصل در جدول 4 ارائه شده است.
جدول4: آزمون اثرات بینآزمودنی برای مقایسۀ مؤلفههای تنظیم هیجان گروههای آزمایش و کنترل در پسآزمون
|
متغیر |
منبع |
مجموع مجذورات |
درجه آزادی |
میانگین مجذورات |
F |
سطح معناداری |
اندازۀ اثر |
|
سرکوبی |
پیشآزمون |
179/0 |
1 |
179/0 |
170/0 |
685/0 |
009/0 |
|
بین گروهی |
277/0 |
1 |
277/0 |
263/0 |
614/0 |
014/0 |
|
|
خطا |
014/20 |
19 |
053/1 |
|
|
|
|
|
ارزیابی مجدد |
پیشآزمون |
011/0 |
1 |
011/0 |
012/0 |
912/0 |
001/0 |
|
بینگروهی |
527/6 |
1 |
527/6 |
208/7 |
015/0 |
275/0 |
|
|
خطا |
204/17 |
19 |
905/0 |
|
|
|
همانگونه که در جدول 4 ملاحظه میشود، متغیر پیشآزمون در هیچکدام از مؤلفههای متغیر تنظیم هیجان معنادار نشده است (05/0p>). همچنین، پس از حذف اثر پیشآزمون در متغیر سرکوبی تفاوت معناداری بین گروه کنترل و آزمایش مشاهده نشد؛ اما در مؤلفۀ ارزیابی مجدد تفاوت بین گروه کنترل و آزمایش در سطح 05/0 معنادار شده است (05/0p<).
بهمنظور بررسی اثربخشی رفتاردرمانی دیالکتیک بر اضطراب سلامت، از آزمون تحلیل کوواریانس تکمتغیری (ANCOVA) استفاده شد.
براساس نتایج تحلیل یکسانبودن شیب خط رگرسیونی بهعنوان پیشفرض تحلیل کوواریانس، سطح معناداری سطر اثر متقابل گروه و پیشآزمون (076/0p= ) بزرگتر از 05/0 است؛ بنابراین، فرضیۀ همگنی رگرسیونی پذیرفته میشود. نتایج آزمون لوین در هیچیک از متغیرها معنیدار نیست (358/0p= )؛ ازاینرو، فرض صفر مبنی برای همگنی واریانس متغیرها تأیید میشود. براساس نتایج آزمون کالموگروفـاسمیرنوف، سطح معنیداری آمارۀ محاسبهشده بزرگتر از 05/0 است؛ بنابراین، فرض نرمالبودن توزیع نمرات پذیرفته میشود. در ادامه، نتایج تحلیل کوواریانس برای مقایسۀ اضطراب سلامت در گروه آزمایش و کنترل آورده شده است (جدول 5).
جدول 5: نتایج تحلیل کوواریانس برای مقایسۀ اضطراب سلامت در گروه آزمایش و گروه کنترل
|
منبع تغییرات |
مجموع مجذورات |
درجه آزادی |
میانگین مجذورات |
مقدار F |
سطح معناداری |
اندازۀ اثر |
|
پیشآزمون |
068/0 |
068/0 |
1 |
232/0 |
635/0 |
012/0 |
|
گروه |
414/2 |
1 |
414/2 |
209/8 |
01/0 |
302/0 |
|
خطا |
586/5 |
19 |
294/0 |
|
|
|
براساس نتایج جدول 5 مقدار F بهدستآمده برابر با 209/8 است و در سطح آلفای 01/0 معنیدار است (01/0>P)؛ بنابراین، فرض صفر رد و فرض پژوهش مبنی بر وجود تفاوت بین میانگین نمرات اضطراب سلامت در گروه آزمایش و کنترل تأیید میشود.
بحث و نتیجهگیری
پژوهش حاضر با هدف بررسی تأثیر رفتاردرمانی دیالکتیک بر تنظیم هیجان و اضطراب سلامت بیماران مبتلا به آسم شهر اصفهان انجام شد. نتایج پژوهش در متغیر تنظیم هیجان نشان داد رفتاردرمانی دیالکتیک بر مؤلفۀ ارزیابی مجدد تأثیر گذاشته و موجب افزایش توانمندی افراد در این مؤلفه شده است؛ اما بر متغیر سرکوبی تأثیر نداشته است. یافتههای پژوهش حاضر همسو با نتایج مطالعات رودریگز، ژوکاوا و شات و پلورد و همکاران است (Rodríguez, 2012; Zhukava & Shot, 2013; Plourde et al., 2017) که نشان میدهد رفتاردرمانی دیالکتیک بر تنظیم هیجان بیماران مبتلا به آسم در مؤلفۀ ارزیابی مجدد تأثیر دارد.
در تبیین این نتایج میتوان گفت در جریان رفتاردرمانی دیالکتیک ازجمله مهارتهای موردتوجه درمانگر، مهارتهای بنیادین تنظیم هیجان است. دراینخصوص بیماران توانستند با استفاده از تمرینهایی چون ثبت هیجانات، هیجانهای خود را در مواقع استرسزا شناسایی کنند و از آن آگاهی بیابند. این فرایند باعث میشود که افراد بدون درگیری با هیجانات و آشفتگی ناشی از آن متوجه شوند که این هیجانها چه اثری بر رفتار آنها میگذارد. فرد در این شرایط میتواند موقعیتی را که سبب استرس و اضطراب او شده، مجدداً ارزیابی کند و آن را در شرایط مثبتتری بررسی کند و با اشراف بر احساسات، کنترل بیشتری را بر آنها اعمال کند و کمتر تحتتأثیر آنها قرار گیرد. درواقع، طی ارزیابی مجدد که شامل ایجاد تفاسیر مثبت در یک موقعیت استرسزاست، افراد راهی برای کاهش پریشانی پیدا میکنند.
اما در مؤلفۀ سرکوبی تفاوت معناداری بین دو گروه مشاهده نشد. در جریان رفتاردرمانی دیالکتیک نیز به فرد آموزش داده میشود که بهجای سرکوب و یا نادیدهگرفتن هیجانات، به مشاهدۀ آنها بپردازد. رفتاردرمانی دیالکتیک بر موجهدانستن هیجانها و افکار تأکید دارد و روند درمان نیز درجهت طبیعیجلوهدادن هیجانات و همدلی با بیمار است. پذیرش هیجانها به تعدیل و کاهش آنها منجر میشود؛ بدون آنکه به نشاندادن واکنشهای منفی و مخرب نیاز باشد. ازجمله در تمرین ناهمجوشی فکر، فرد بر احساسات و افکار خود متمرکز میشود و با تجسم آنها درقالب تصاویر یا کلمات بدون ارزیابی، تحلیل یا راندن آنها از ذهن، به نظارۀ آنها مینشیند. بهاینترتیب، در رفتاردرمانی دیالکتیک فرد ظرفیت پذیرش احساسات را بدون نیاز به سرکوب آنها در خود ایجاد میکند.
همچنین، ذهنآگاهی با کمک به فرد در مشاهدۀ تجارب، توصیف و شناسایی تجارب و هیجانات مرتبط با آنها و عملکرد مبتنی بر آگاهی، مستقیماً با تنظیم هیجانات مرتبط خواهد بود. درواقع، تنظیم هیجانات شامل آگاهی و درک احساسات، پذیرش آنها، توانایی رفتارهای تکانشی و رفتار مطابق با اهداف موردنظر در هنگام تجربۀ هیجانات منفی و انعطافپذیری برای تعدیل پاسخهای عاطفی بهدلخواه بهمنظورِ برآوردن اهداف فردی و خواستههای موقعیتی است؛ بنابراین، ذهنآگاهی که زیربنای آن پذیرش افکار ناخوشایند و حالات هیجانی مختلف است، توانمندی فرد در کنترل تأثیرپذیری از افکار و هیجانات را بهطور چشمگیری بالا میبرد و به فرد اجازه میدهد طیف وسیعی از افکار و هیجانات را بدون آشفتگی هیجانی تجربه کند. ذهنآگاهی باعث میشود فرد در مواجهه با افکار خودآیندی که درصورت داشتن بار هیجانی، تنظیم هیجانی را مختل میکنند، ثبات هیجانیاش را حفظ کند و به فکر مزاحم بیشازحد توجه نکند؛ بلکه نظارهگر عبور این فکر از ذهنش باشد. این توانایی باعث میشود افکار خودآیند و هیجانات منفی، اشتغال فکری بیشازحدی را که قبلاً برای فرد به وجود میآورد، ایجاد نکند و به تنظیم هیجانی آسیب نرساند.
براساس نتایج بهدستآمده، رفتاردرمانی دیالکتیک بر اضطراب سلامت بیماران مبتلا به آسم مؤثر است. یافتههای پژوهش حاضر همسو با نتایج مطالعات فلدمن و همکاران و بودرا و همکاران است (Feldman et al., 2016; Boudreau et al., 2015) که نشان میدهد رفتاردرمانی دیالکتیک بر اضطراب سلامت بیماران مبتلا به آسم تأثیر دارد.
در افراد مبتلا به آسم چون حساسیت اضطرابی توجه به علائم جسمانی را افزایش میدهد، باعث میشود افراد علائم بدنی خود را بیشتر فاجعهآمیز تلقی کنند؛ درنتیجه، کوچکترین علائم را نشانۀ شروع حملۀ آسم تلقی میکنند. در همین خصوص، یکی از مهارتهایی که در این مرحله برای افراد مبتلا به آسم به کار گرفته شد، مهارت تحمل آشفتگی بود. افرادی که دچار مشکلات جسمانی بیشتری میشوند و فراوانی مشکلات در آنها بیشتر است، خیلی زود ناکام میشوند و اغلب تصور میکنند که احساس آنها پایانناپذیر است و برای مقابله با این دردهای توانفرسا، هیچ کاری از دستشان برنمیآید و بنابراین، دچار هیجانهای آشفتهساز میشوند. با آموزش تحمل آشفتگی و شناسایی افکار خودکار منفی[7] تلاش شد به این گروه از بیماران یاد داده شود که با درد خود با شیوههای سالمتری کنار بیایند تا باعث بهوجودآمدن حساسیت اضطرابی و بهتبعِ آن، تعبیر فاجعهآمیز علائم در این بیماران نشود و هنگام شروع علائم، توجه خود را از علائم جسمانی به موضوع دیگر معطوف کنند، آرامش خود را حفظ کنند و درنهایت، بتوانند با علائم درد جسمانی خود کنار بیایند. بهعبارتی، آموزش مهارتهای تکنیک تحمل آشفتگی به بیمار کمک کرد بههنگام بهوجودآمدن حساسیت اضطرابی و بهتبعِ آن، تعبیر فاجعهآمیز علائم، به انجام فعالیتهای لذتبخش و موردعلاقۀ خود بپردازد. این مهارتها مانند توجهبرگردانی، خودآرامشبخشی بهکمکِ حواس پنجگانه باعث میشود بیمار با هیجانهای آشفتهساز خود بهتر مقابله کند و دربرابرِ این هیجانها مقاومتر شود.
همچنین، ازآنجاکه بیماران مبتلا به آسم آسیبپذیری زیادی دربرابرِ نگرانی و اضطراب از خود نشان میدهند و آمادگی زیادی برای سوءتعبیر علائم فیزیولوژیکی اضطراب دارند، یکی از تکنیکهای مؤثر برای جلوگیری از سوءتعبیر و فاجعهسازی علائم، مهارتهای ذهنآگاهی است که به بیماران کمک میکند از افکار، هیجانات و احساسات جسمی خود آگاه شوند و بهجای واپسرانی و کنترل آنها، این افکار و هیجانات را بپذیرند و در زمان حال نگه دارند و کنار بگذارند. بهعبارتی، بهجای انکار علائم، وجود آنها را بپذیرند. پذیرش علائم باعث میشود که بیمار بار منفی کمتری را تحمل کند و درنتیجه سوءتعبیر علائم فیزیولوژیکی در او کاهش یابد. در درمان مبتنی بر ذهنآگاهی بهدنبال انجام این تمرینات و آگاهی از حسهای بدنی، بیماران یاد میگیرند که حالات جسمانی، بهویژه حالات تنفسی خود را بشناسند و درصورت احساس مشکل در تنفس، بهجای سوءتعبیر این علائم با استفاده از تمرینهای نظیر تمرین دستۀ نور و تنفس آگاهانه، این حالات خود را کنترل کنند. بهعبارتی، میتوان گفت توانایی ذهنآگاهی فضایی روانی برای شخص فراهم میآورد تا با متمرکزکردن توجه خود و بدون نگرانی، احساس قضاوت و پیشداوری نظارهگر افکار و احساسات خود باشد، بدون اینکه با آنها درگیری هیجانی داشته باشد. بهدنبال این شرایط، به دور از انتظار نخواهد بود که فرد راحتتر بتواند با انواع مختلفی از هیجانات پیش رو ازجمله اضطراب و عوامل نگرانکننده کنار بیاید و بههمینطریق، ظرفیت و توانایی پذیرش علائم مرتبط با اضطراب را در خود افزایش دهد.
درمجموع، میتوان گفت باتوجهبه اینکه بیماران مبتلا به آسم در هنگام اضطراب و استرس حملات تنگی نفس بیشتری را تجربه میکنند و ازآنجاکه بیماری آسم یک بیماری سایکوسوماتیک است و عوامل روانشناختی در تشدید آن نقش اساسی دارد، با بهبود این عوامل روانی براثر آموزش مهارتهای بنیادین رفتاردرمانی دیالکتیک، عملکرد تنفسی نیز در این بیماران بهبود مییابد.
باتوجهبه محدودیتهای پژوهشی ازجمله حجم نمونه و محدودشدن اعضای نمونه به بیماران آسمی شهر اصفهان، پیشنهاد میشود پژوهش در نمونۀ وسیعتر و در جوامع دیگر نیز تکرار شود. همچنین، باتوجهبه اثربخشی رفتاردرمانی دیالکتیک بر تنظیم هیجان و اضطراب سلامت در بیماران آسمی، پیشنهاد میشود مداخله بهعنوان درمان مکمل در مراکز درمانی و بیمارستانها استفاده شود. ازآنجاکه بیماری آسم یک بیماری مزمن است که بیمار باید همیشه با آن دستبهگریبان باشد، پیشبینی میشود که درمانهای نسل سوم روانشناختی به بیمار کمک کنند تا بهجای تغییر باورها و شناخت خود، به پذیرش افکارآزاردهنده دربارۀ بیماری بپردازد و افکار آزاردهندهاش را فقط بهعنوان «فکر» تجربه کند و آنچه را که در زندگی برایش مهم و ارزش است، انجام دهد؛ بنابراین، ارجاع بیماران مبتلا به آسم به مراکز مشاوره و رواندرمانی نیز توصیه میشود.
تشکر و قدردانی
در این بخش، از کلیۀ پزشکان متخصص بیمارستان خورشید اصفهان، استادان همراه و شرکتکنندگان پژوهش که ما را در انجام این کار علمی یاری رساندند، تشکر میکنیم.
[1] Asthma
[2] Emotion Regulation
[3] Health Anxiety
[4] Dialectical Behavior Thearpy
[5] Emotion Regulation Questionnaire
[6] Health Anxiety Inventory
[7] Negative Automatic Thought
)